Presentar una Queja de Discriminación Este formulario para su queja será presentado ante la Oficina de Derechos Civiles, y el coordinador de ADA (Acta para los estadounidenses con discapacidades, por sus siglas en inglés) de la Ciudad de Albuquerque. Estas oficinas trabajarán en conjunto para revisar su queja. Si su situación no califica para ser investigada por nosotros, lo guiaremos a otra agencia que lo pueda ayudar. Su Información Nombre Ciudad Número telefónico (de día) Número telefónico (de noche) Correo electrónico Información sobre su Queja ¿Qué sucedió? ¿Cómo fue discriminado usted? ¿Cuál fue el tipo de discriminación? Empleo Vivienda Alojamiento Público Represalias Violencia Laboral Medioambiental Otro Seleccione todas las opciones que corresponden: Otro – Más información Si usted escogió “Otro,” por favor explique el tipo de discriminación que sufrió. ¿En base a qué fue discriminado usted? Raza/Origen Étnico Origen Nacional Color Religión Sexo (género) Sexo (embarazo) Acoso Sexual Orientación Sexual Identidad de Género Discapacidad Física Discapacidad Mental Estatus Familiar Edad Otro Seleccione todas las opciones que corresponden: ¿Por qué cree usted que fue discriminado? Quejas Declaradas Sí No ¿Ha presentado una queja oficial con la Comisión Federal de Igualdad de Oportunidades de Empleo, la División Estatal de Derechos Iguales, con un Sindicato o ha iniciado una investigación legal privada? ¿En qué etapa se encuentra esta acción? ¿Ha intentado resolver este asunto tratándolo con otra persona (gerencia, sindicato)? Sí No Si ha respondido “Sí,” por favor dé el nombre y título de la persona y explique qué ocurrió: Información Administrativa Fecha de hoy ¿Quién lo remitió a usted a la Oficina de Derechos Civiles? Declaración de Confidencialidad Declaración de Autorización Declaro haber leído la información y las acusaciones anteriores y que según mi leal saber y entender, la información indicada es verídica, correcta y completa. He leído y entendido la declaración de confidencialidad. Por la presente, doy permiso a la Oficina de Derechos Civiles para investigar minuciosamente mi queja. Entiendo que la información obtenida se mantendrá confidencial en la medida de lo posible. Captcha Enviar
